【서식 1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성  명

생년월일

전문분야

자 택

주   소

(우편번호      )

전화번호

휴대폰

직 장

직장명

직위(직급)

주   소

(우편번호      )

전화번호

팩스번호

e-mail

학력사항

취득년월

학   교

학  위

전   공

경력사항

근무기간

근  무  처

직  위

주요업무

자격증

보유현황

취득년월

자 격 증 명

인가ㆍ관리기관

비 고

저서 및 논문

기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2024.     .      .

작성자 :                 (인)

대구경북지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

【서식 2】

보 안 각 서

본인은 『(A-2) 2024학년도  2학기 제4회 현장적응 역량강화 프로그램 운영 용역』의 협상에 의한 계약의 제안서 평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않으며, 평가와 관련하여 사전에 인지한 정보를 절대로 누설하지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의  관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2024    .    .

서약자 : 소 속    :

직 위(급) :

성 명     :                  (서명 또는 인)

대구경북지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

【서식 3】

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 의거 『(A-2) 2024학년도  2학기 제4회 현장적응 역량강화 프로그램 운영 용역』제안서 평가위원(후보자) 등록을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

- 평가위원 후보자의 적정성 여부 검토 및 평가수당 지급

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, E-Mail, 학력, 경력사항, 계좌번호

3. 보유 및 이용기간

- 보존기간 : 5년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요

4. 동의거부권리

- 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 본 사업 평가위원회 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 항목의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?(해당란에 “√” 표시)

(□ 동의함     □ 동의하지 않음)

2024.   .    .

평가위원 후보자 성명 :             (서명 또는 인)

대구경북지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

용역명